Jak vybrat antidekubitní matraci na pojišťovnu? Přehled rizik, Nortonové škály a schvalování

Obsah článku:

• Kdy už nestačí běžná matrace
• Kdo schvaluje matraci na pojišťovnu
• Co je Nortonová škála
• Rozdíl aktivní a pasivní matrace
• Přehled matrací podle rizika
• Nejčastějsí otázky a odpovědi

Kdy už nestačí běžná matrace?

Pokud pacient tráví většinu dne na lůžku nebo se objevují první známky poškození pokožky, běžná matrace už často nestačí. Riziko vzniku dekubitů výrazně roste zejména v těchto situacích:

• pacient tráví většinu dne na lůžku,
• nezvládá samostatnou změnu polohy,
• začervenání pokožky nemizí ani po odlehčení,
• objevují se tmavá nebo otevřená místa,
• pacient je velmi hubený nebo naopak výrazně vyšší hmotnosti.

↑ Obsah článku 

Chci antidekubitní matraci na pojišťovnu – kdo rozhoduje o tom, kterou dostanu?

O předepsání antidekubitní matrace rozhoduje ošetřující lékař na základě zdravotního stavu pacienta. Lékař při výběru zohledňuje například míru imobility, riziko vzniku dekubitů, stav pokožky a podkoží nebo celkový zdravotní stav pacienta.

Nárok na konkrétní typ matrace následně posuzuje revizní lékař zdravotní pojišťovny. Ten vyhodnocuje zdravotní dokumentaci a rozhoduje, zda zdravotní stav pacienta odpovídá podmínkám pro schválení daného typu antidekubitní matrace a výše úhrady od zdravotní pojišťovny.

Podle čeho ošetřující a revizní lékař rozhodují?

Ošetřující lékař i revizní lékař zdravotní pojišťovny při schvalování antidekubitní matrace posuzují celkový zdravotní stav pacienta a míru rizika vzniku dekubitů. Hodnotí se zejména mobilita pacienta, schopnost samostatného pohybu a změny polohy, délka imobility nebo dlouhodobého pobytu na lůžku, stav pokožky a podkožní tkáně, přítomnost již vzniklých dekubitů, celkový průběh léčby i další diagnózy, které mohou zhoršovat hojení nebo zvyšovat riziko vzniku proleženin.

U pokročilejších antidekubitních matrací bývá zpravidla potřeba doložit závažnější zdravotní stav nebo vyšší riziko vzniku dekubitů. Revizní lékař zdravotní pojišťovny následně posuzuje, zda zdravotní dokumentace odpovídá podmínkám pro schválení konkrétního typu matrace a výše úhrady od zdravotní pojišťovny. Výsledné schválení proto nezávisí pouze na doporučení ošetřujícího lékaře, ale také na individuálním posouzení zdravotní pojišťovnou.

↑ Obsah článku 

Posuzování závažnosti stavu podle Nortonové škály

Nortonová škála slouží k odbornému vyhodnocení rizika vzniku dekubitů u pacienta. Výsledné hodnocení určuje ošetřující lékař nebo zdravotnický personál na základě zdravotního stavu pacienta, pohyblivosti, soběstačnosti a celkového průběhu léčby.

Výsledek Nortonové škály má důležitý vliv na výběr vhodné antidekubitní matrace i na možnost schválení úhrady zdravotní pojišťovnou. Obecně platí, že čím nižší počet bodů pacient získá, tím vyšší je riziko vzniku dekubitů a tím pokročilejší antidekubitní pomůcky mohou být indikovány.

Při hodnocení se posuzuje například:

• fyzický stav pacienta,
• psychický stav,
• schopnost samostatného pohybu,
• mobilita na lůžku,
• inkontinence,
• schopnost změny polohy.

↑ Obsah článku 

Jak postupovat při výběru antidekubitní matrace?

Problematika antidekubitních matrací je poměrně složitá a většina lékařů se na ni běžně nespecializuje. V praxi existuje velké množství typů matrací s různou úrovní prevence, konstrukcí i určením pro konkrétní zdravotní stav pacienta. U většiny pacientů přitom není potřeba nejvyšší typ ochrany — podle našich zkušeností přibližně u 95 % zákazníků dostačuje kvalitní pasivní antidekubitní matrace pro I.–II. rizikovou skupinu.

Pokud je ale stav pokožky a podkoží vážnější, je potřeba situaci řešit rychle a správně zvolenou pomůckou. Zdravotní pojišťovna zpravidla schvaluje pouze jednu antidekubitní matraci — buď pasivní matraci, nebo aktivní matraci s kompresorem.

Aktivní antidekubitní matrace s kompresorem bývá zásadní zejména ve chvíli, kdy má pacient již vzniklé otevřené dekubity nebo výrazně poškozenou pokožku. V takové situaci je důležité nečekat zbytečně dlouho, protože každý další den bez správného odlehčení může stav výrazně zhoršovat.

Schvalování zdravotní pojišťovnou navíc podléhá posouzení revizního lékaře a celý proces může nějakou dobu trvat. Právě proto často nedoporučujeme čekat pouze na schválení aktivní matrace přes pojišťovnu, pokud už jsou dekubity rozvinuté.

V těchto případech bývá často nejrychlejším a nejbezpečnějším řešením pořízení aktivní antidekubitní matrace nebo alespoň levnější aktivní antidekubitní podložky ihned pro domácí použití. Pacient tak získá okamžité odlehčení rizikových míst a teprve následně lze řešit schválení matrace přes zdravotní pojišťovnu.

Při tomto postupu často doporučujeme žádat zdravotní pojišťovnu spíše o pasivní antidekubitní matraci s vyšším stupněm ochrany, kterou lze dlouhodobě využívat jako prevenci po odeznění akutního stavu. Aktivní podložku nebo aktivní matraci už má pacient mezitím k dispozici pro řešení nejkritičtější fáze.

Je potřeba dodat, že některé zdravotní pojišťovny a revizní lékaři schvalují aktivní matrace velmi rychle a vstřícně. Bohužel ale nelze předem spoléhat na to, jak rychle bude konkrétní žádost vyřízena.

↑ Obsah článku 

Jaký je rozdíl mezi pasivní a aktivní antidekubitní matrací?

Pasivní antidekubitní matrace je pěnová matrace bez kompresoru. Slouží především jako prevence vzniku dekubitů a pro většinu pacientů bývá plně dostačující.

Aktivní antidekubitní matrace využívá kompresor a systém střídání tlaku ve vzduchových komorách. Matrace se pod pacientem pravidelně mění a aktivně odlehčuje riziková místa. Tento typ bývá často nezbytný u pacientů s otevřenými dekubity nebo velmi vysokým rizikem jejich vzniku.

↑ Obsah článku 

Přehled antidekubitních matrací podle rizika a nosnosti

↑ Obsah článku 

A co když mám lékaři „přinést kód“ a vůbec nevím, co vybrat?

Pokud si nejste jistí, jakou antidekubitní matraci zvolit, a lékař vám řekl pouze „přineste mi kód na matraci“, můžete se na nás obrátit. Na základě popisu situace vám pomůžeme vytipovat matrace, které dávají ve vašem případě smysl a které bývají při podobném zdravotním stavu nejčastěji schvalovány zdravotní pojišťovnou.

Při doporučení se obvykle ptáme například na:

• hmotnost pacienta,
• mobilitu a schopnost změny polohy,
• délku pobytu na lůžku,
• stav pokožky a případné dekubity,
• celkový zdravotní stav,
• domácí nebo institucionální péči.

Nejsme lékaři ani revizní lékaři zdravotní pojišťovny a konečné schválení vždy závisí na zdravotní dokumentaci a posouzení pojišťovny. Díky zkušenostem s antidekubitními pomůckami vám ale dokážeme pomoci předem odhadnout, které matrace bývají v podobných případech reálně průchozí a u kterých je naopak pravděpodobné, že schváleny nebudou.

Pokud se potřebujete na cokoliv zeptat zavolejte na 775 660 333.

Markéta Ivanišová z Repom.cz 

FAQ - Často kladené otázky

Hradí zdravotní pojišťovna antidekubitní matrace?

Ano, vybrané antidekubitní matrace mohou být hrazeny zdravotní pojišťovnou na základě poukazu od lékaře a schválení revizním lékařem.

Jaký je rozdíl mezi pasivní a aktivní antidekubitní matrací?

Pasivní matrace je pěnová a slouží hlavně jako prevence. Aktivní matrace využívá kompresor a střídání tlaku, používá se hlavně při vyšším riziku dekubitů nebo otevřených defektech.

Co znamená Nortonová škála?

Nortonová škála hodnotí riziko vzniku dekubitů podle zdravotního stavu pacienta. Čím nižší počet bodů, tím vyšší riziko proleženin.

Kdy je potřeba aktivní matrace s kompresorem?

Nejčastěji při otevřených dekubitech, výrazném poškození pokožky nebo velmi vysokém riziku vzniku proleženin.

Pomůžete mi vybrat správnou matraci?

Ano, na základě popisu zdravotního stavu, mobility a stavu pokožky pomáháme zákazníkům zorientovat se v tom, které matrace dávají smysl a bývají zdravotní pojišťovnou schvalovány.

↑ Obsah článku 

Tento článek slouží jako praktický orientační přehled pro pacienty a rodiny pečující o dlouhodobě ležící osoby. Konečné rozhodnutí o předepsání a schválení antidekubitní matrace vždy provádí ošetřující a revizní lékař zdravotní pojišťovny.

O autorce: 

Jmenuji se Markéta Ivanišová a zdravotnickým pomůckám se věnuji už řadu let. Záleží mi na tom, aby jejich výběr opravdu odpovídal konkrétním potřebám každého člověka. Zkušenosti jsem sbírala mimo jiné při rozjezdu naší prodejny na poliklinice Budějovická i při každodenní práci se zákazníky, kde je nejlépe vidět, co skutečně funguje v praxi. Vystudovala jsem biotechnologii na VŠCHT, takže mě přirozeně zajímá, jak funguje lidské tělo a co lidé opravdu potřebují. Pečlivě vybírám náš sortiment tak, aby to bylo „to lepší“ – kvalitní, smysluplné a za férovou cenu.

Dáváme si záležet, aby vše bylo opravdu dobře.

Markéta